2025惠州医保各级医院门诊报销比例

来源：乐鱼官网进入    发布时间：2025-11-07 15:12:21

  惠州市一级医院门诊职工医保最高可报销80%，城镇和乡村居民医保最高可报销75%，二级医院职工医保可报销60%。

  参保人因病在门诊定点机构(含经转诊、急救抢救)发生的普通门诊政策内费用，职工医保统筹基金、居民医保基金支付标准。

  年累计支付限额：为本市上上年度城镇在岗职工年平均薪资的2%(取整数到元)，诊断为精神疾病的患者不设年度最高支付限额。【普通门诊年度最高支付限额由市医疗保障部门每年定期向社会公布】

  （1）统账结合职工医保参保职工门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级的，职工医保统筹基金支付占比分别是85%、65%、60%。

  （2）单建统筹职工医保参保职工门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级的，职工医保统筹基金支付占比分别是80%、60%、55%。

  （3）退休人员门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级的，职工医保统筹基金支付占比分别是87%、67%、62%。

  （3）经门诊定点机构转诊(含急救抢救)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的，职工医保统筹基金支付比例按相应级别门诊定点机构支付比例。

  经门诊定点机构转诊(含急救抢救)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的，职工医保统筹基金支付比例按相应级别门诊定点机构支付比例。

  居民医保基金支付比例为75%;门诊定点机构为二级及以上儿童医院的，居民医保基金支付比例为60%;经门诊定点机构转诊(含急救抢救)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的，居民医保基金支付比例为60%。

  ➤参保人在普通门诊发生的应由医保基金单独支付的药品费用，不计入普通门诊年度最高支付限额。

  1、参保人在门诊定点机构就医，因病情需要到本市行政区域内其他定点医疗机构就医的，门诊定点机构应按规定办理转诊手续，转诊当次发生的政策内费用纳入医保基金支付；

  2、除急救和抢救需要外，参保人未办理转诊手续到非门诊定点机构就医发生的费用，医保基金不予支付。

  3、为保障参保人就医需求，根据有关文件要求，不再设置普通门诊每次支付限额。

  温馨提示：微信搜索公众号【惠州本地宝】，关注后在对话框回复【门诊】可获惠州门诊选点变更入口时间指南、生效时间报销比例报销限额、异地门诊报销等

  非定点的不可以的。经过定点门诊办理的转诊手续才会纳入报销范围以内，没有经过转诊的，不能纳入报销范围内。

  普通门诊统筹保障除门诊特定病种以外的常见病普通门诊医疗费用；而门诊共济可以保障的范围更加宽广。

  惠州医保新政出炉之后，参加了惠州职工医保的市民朋友们能够最终靠“粤医保”小程序新增一家定点机构。

  可以新增的。惠州医保新政出炉之后，参加了惠州职工医保的市民朋友们能够最终靠“粤医保”小程序新增一家定点机构。

  惠州城镇和乡村居民医保各级医院的产检门诊报销比例以及市内定点医疗机构住院生育，因分娩或终止妊娠住院的报销比例如下。

  粤医保现可为自己选点，也可以给自己小孩选点；此外。未成年人可在本市行政区域内就近选择一家儿童医院作为定点门诊。

  异地就医发生的政策内医疗费用在备案后进行直接结算，也可由个人先行支付，再持相关就医资料到参保地医保经办机构办理报销手续。

  已办理基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算备案人员，同步开通基本医保统筹基金和个人账户支付门诊医疗费用的直接结算服务，无需另外备案。

  参保人在选定的门诊定点医院方可实行医保门诊报销，结算时只需支付个人自付费用即可。

  职工医保参保人因病在门诊定点机构发生的政策内费用每年累计支付限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均薪资的2%.

  参保人在选定的门诊定点医院方可实行医保门诊报销，结算时只需支付个人自付费用即可。

  需变更下一年度门诊定点的，需在每年10月至12月到指定地点办理门诊变更定点手续。

  【导语】：惠州市一级医院门诊职工医保最高可报销80%，城镇和乡村居民医保最高可报销75%，二级医院职工医保可报销60%。

  参保人因病在门诊定点机构(含经转诊、急救抢救)发生的普通门诊政策内费用，职工医保统筹基金、居民医保基金支付标准。

  年累计支付限额：为本市上上年度城镇在岗职工年平均薪资的2%(取整数到元)，诊断为精神疾病的患者不设年度最高支付限额。【普通门诊年度最高支付限额由市医疗保障部门每年定期向社会公布】

  （1）统账结合职工医保参保职工门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级的，职工医保统筹基金支付占比分别是85%、65%、60%。

  （2）单建统筹职工医保参保职工门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级的，职工医保统筹基金支付占比分别是80%、60%、55%。

  （3）退休人员门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级的，职工医保统筹基金支付占比分别是87%、67%、62%。

  （3）经门诊定点机构转诊(含急救抢救)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的，职工医保统筹基金支付比例按相应级别门诊定点机构支付比例。

  经门诊定点机构转诊(含急救抢救)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的，职工医保统筹基金支付比例按相应级别门诊定点机构支付比例。

  居民医保基金支付比例为75%;门诊定点机构为二级及以上儿童医院的，居民医保基金支付比例为60%;经门诊定点机构转诊(含急救抢救)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的，居民医保基金支付比例为60%。

  ➤参保人在普通门诊发生的应由医保基金单独支付的药品费用，不计入普通门诊年度最高支付限额。

  1、参保人在门诊定点机构就医，因病情需要到本市行政区域内其他定点医疗机构就医的，门诊定点机构应按规定办理转诊手续，转诊当次发生的政策内费用纳入医保基金支付；

  2、除急救和抢救需要外，参保人未办理转诊手续到非门诊定点机构就医发生的费用，医保基金不予支付。

  3、为保障参保人就医需求，根据有关文件要求，不再设置普通门诊每次支付限额。